受损或疼痛关节的专科诊疗

持续的关节疼痛可能使步行、上下楼梯、举手过肩或从椅子上起身等日常活动变得困难。长期下来，也可能影响睡眠，并限制您愿意进行的活动。

大多数关节问题可在无需手术的情况下得到控制。当非手术治疗后疼痛和功能丧失仍持续存在，并影响您的生活质量时，才会考虑进行关节置换术。

本页将说明我们如何评估疼痛关节、手术前可尝试的治疗方式、关节置换术的内容，以及实际恢复过程。若您已被告知可能需要进行关节置换术，“预期情况”部分或许是最适合开始阅读的内容。

评估、检查与治疗方案

关节置换术是一项重要决定。评估旨在确定它是否适合您，以及何时进行最合适。

• 病史了解 — 症状持续多久、哪些因素会使症状加重、您的步行距离、疼痛是否会在夜间将您痛醒，以及您最希望能够恢复进行哪些活动。
• 身体检查 — 关节的活动范围、排列和稳定性、您的步态，以及相邻的上下关节。
• X 光检查 — 尽可能在站立状态下进行。负重 X 光片可显示实际的软骨流失程度；躺卧状态下拍摄的 X 光片可能会低估病情。
• MRI 或 CT 检查 — 视情况选择使用，例如在复杂手术或翻修手术前评估软组织、缺血性坏死或骨量。
• 血液检查 — 当需要排除炎症性或感染性病因时进行。

我们会说明检查结果的意义、您可选择的治疗方案及其相关内容。欢迎您携同家属前来咨询。

手术前可尝试的治疗方式

对大多数患者而言，非手术治疗是起点，而且通常已足够。

• 调整活动方式 — 调整会加重关节不适的活动，而非完全放弃这些活动。
• 体重管理 — 即使只是适度减重，也能显著降低髋关节和膝关节承受的负荷。
• 物理治疗和肌力强化 — 针对支撑关节的肌肉进行训练，有助于改善疼痛和功能。
• 疼痛缓解 — 使用简单止痛药、适当的消炎药及外用制剂。
• 注射治疗 — 关节腔内注射玻尿酸或皮质类固醇，可在一段时间内缓解症状，也有助于确认疼痛来源。
• 助行器具、鞋履和支具 — 正确使用手杖或减负支具，可减轻关节负荷并恢复信心。

当这些措施无法再提供足够缓解时，才会考虑手术，而非仅仅因为扫描结果显示异常。

保留自身关节的手术

并非所有关节问题都需要进行关节置换术。当损伤范围有限或仅集中于某一区域时，保留自身关节的手术可能更合适。

• 关节镜手术（微创手术）— 通过小切口置入摄像头及精细器械，以治疗特定问题，例如半月板撕裂或关节游离体造成的机械性卡阻。
• 截骨术 — 通过重新调整骨骼排列，将负荷转移至远离关节磨损区域的位置。最常用于损伤仅局限于膝关节一侧的年轻、活跃患者。
• 软骨修复 — 手术方法包括微骨折术，即针对局灶性软骨缺损的骨髓刺激技术，和／或强化骨软骨成形术，结合骨骼塑形／修复与生物性或结构性辅助材料，例如支架、膜或细胞浓缩物，以促进愈合
• 滑膜切除术 — 切除发炎的关节内膜，通常用于炎性关节炎。
• 关节融合术 — 将关节永久融合以缓解疼痛。通常仅用于较小的关节，或不适合进行关节置换的情况。

关节置换方案

关节置换术会移除磨损的关节表面，并以金属、陶瓷和／或高等级塑料制成的植入物替代。

• 全膝关节置换术 — 重建膝关节两侧的关节表面。
• 单髁（部分）膝关节置换术 — 仅置换磨损的关节间室，保留自身韧带及其余膝关节结构。适用于经筛选的患者。
• 全髋关节置换术 — 置换磨损的股骨头及髋臼。
• 全肩关节置换术 — 适用于旋转袖完整的肩关节炎患者。
• 反式全肩关节置换术 — 将球窝关节的位置对调，使三角肌为手臂活动提供动力。适用于旋转袖功能不足的情况。
• 全肘关节置换术 — 较少见，主要用于炎性关节炎或老年患者的复杂骨折。

腕关节置换术（腕关节成形术）— 适用于希望保留腕关节活动能力的经筛选患者。

我们采用的技术

• 机器人辅助和计算机导航手术 — 用于在手术前及手术过程中规划植入物的位置和排列。
• 肌肉保护入路 — 通过肌肉间隙进行操作，而非剥离肌肉的技术。
• 骨水泥型和非骨水泥型植入物 — 根据骨质量、年龄和活动水平选择。
• 加速康复路径 — 在手术当天或术后次日早晨开始下床活动、采用多模式疼痛管理，并在适当情况下缩短住院时间。

您的治疗旅程，一步一步来

预先了解整个流程，可大大减轻过程中的不安。

1. 首次咨询 — 进行评估、X 光检查并讨论您的治疗选择。无需在当天作出决定。
2. 规划 — 进行所需的进一步影像检查和血液检查，并评估您的整体健康状况、用药情况及口腔健康。医生会评估您是否适合接受麻醉。
3. 术前准备 — 进行术前肌力强化、在适用情况下优化体重和血糖控制，以及戒烟。这些措施都有助于改善恢复情况。
4. 手术当天 — 大多数关节置换术会在脊椎麻醉或全身麻醉下进行，通常会结合神经阻滞。手术本身通常需时一至两小时。
5. 住院期间 — 物理治疗师会为您提供治疗，通常会协助您在手术当天或次日早晨站立及步行。
6. 首六周 — 使用助行架或手杖步行，并随着舒适程度逐步增加活动。物理治疗在此期间至关重要。关节周围肿胀及发热属常见情况，通常会逐渐缓解。
7. 六周至三个月 — 大多数患者无需辅助器具即可步行，并恢复办公室工作。一旦不再使用强效止痛药，且能够舒适地进行紧急制动，通常便可恢复驾驶。
8. 三至十二个月 — 肌力、耐力和信心会持续改善。大多数患者约在一年后感受到手术的完整效果。
9. 随访 — 手术后会按既定时间间隔进行复诊，之后定期检查，以长期监测植入物的情况。

以上时间仅供一般参考。您的实际恢复情况取决于所涉及的关节、所采用的技术及您的整体健康状况。

手术风险及我们如何降低风险

关节置换术是一种技术成熟且具有良好安全记录的手术，但与任何手术一样，仍存在一定风险。在您签署同意书前，医生会与您充分讨论这些风险。

• 感染 — 不常见，但一旦发生可能较为严重。可通过使用抗生素、遵循无菌手术室规范及术前优化您的健康状况来降低风险。
• 腿部或肺部血栓 — 可通过尽早下床活动、小腿泵运动及在适用情况下使用抗凝药物来降低风险。
• 关节僵硬 — 最常见于膝关节置换术后。通常可通过物理治疗处理；偶尔需要进一步治疗，例如在麻醉下进行关节松动术。
• 持续疼痛或对结果感到失望 — 少数患者未能获得预期的改善，因此术前会仔细讨论合理的期望。
• 脱位和双腿长度差异 — 主要见于髋关节置换术，可通过谨慎选择及定位植入物来降低风险。
• 神经或血管损伤 — 不常见。
• 植入物周围骨折 — 年长或患有骨质疏松症的患者风险较高。
• 磨损、松动及翻修 — 植入物并非永久耐用。部分患者日后可能需要进行翻修手术。
• 麻醉风险 — 手术前，麻醉医生会为您进行评估并与您讨论相关风险。

若您在手术后有任何疑虑，请联系诊所。及早复诊通常较容易处理，而延误处理的问题则较难治疗。

MediSave、保险与书面费用估算

费用往往是实际的障碍，而非临床决策本身，因此值得直接了解。

• MediSave — 可用于支付部分手术费用，金额上限取决于该手术规定的提款限额。
• MediShield Life — 为您的治疗提供基本保障。含私人医院附加险的综合健保计划，可为您在私人诊所接受专科医生治疗的费用提供较高比例的保障。
• 预先授权 — 在进行择期手术前，大多数保险公司要求先获得批准，才能从您的保险计划提出索赔。我们的诊所工作人员会协助您提交申请，并在适用情况下取得担保函。
• 书面费用估算 — 在确认手术或治疗日期前，您将收到一份列明外科医生、麻醉医生、植入物、医院及物理治疗费用的详细估算。
• 企业及国际保险 — 我们可直接与大多数主要保险公司联系协调。

何时应寻求专科医生意见

若您有以下情况，可能会从专科医生的评估中受益：

• 接受治疗后关节疼痛仍持续存在
• 步行或上下楼梯感到困难
• 关节明显僵硬，或活动范围及功能下降
• 疼痛经常干扰睡眠
• 不得不放弃过去喜欢的活动
• 影像检查显示已确诊严重关节炎
• 受伤或骨折后出现关节损伤
• 通常仅在非手术治疗无法再提供缓解时，才会考虑关节置换术。

若关节突然发热、肿胀及剧烈疼痛，尤其伴有发烧，或受伤后无法让肢体承重，请尽快就医。