Kapan kondisi tersebut bukan sekadar keseleo pergelangan kaki biasa?

Apa itu Pergelangan Kaki Terkilir (Ankle Sprain)?

Pergelangan kaki terkilir (keseleo) adalah cedera umum yang biasanya terjadi ketika ligamen pergelangan kaki Anda teregang melampaui batasnya dan robek, baik sebagian maupun seluruhnya. Keseleo pergelangan kaki dapat terjadi pada orang dari segala usia. Jenis cedera ini biasanya berkisar dari ringan hingga berat tergantung pada tingkat kerusakan yang dialami oleh ligamen. 

Sebagian besar pergelangan kaki terkilir tergolong ringan dan dapat diatasi dengan mudah di rumah menggunakan berbagai perawatan seperti mengompres es atau beristirahat yang cukup. Namun, jika pergelangan kaki Anda menjadi semakin sakit atau membengkak parah, sebaiknya Anda segera berkonsultasi dengan dokter karena pergelangan kaki yang terus membengkak akan menyebabkan banyak kesulitan saat berjalan dan menumpu beban pada kaki Anda. 

Sayangnya, sebagian besar dari kita tidak memberikan perhatian yang cukup pada pergelangan kaki yang terkilir. Jika tidak ditangani dengan benar dan lebih buruk lagi diabaikan tanpa rehabilitasi, pergelangan kaki akan melemah dan membuatnya rentan terhadap jenis cedera lainnya. Jangan keliru membedakan antara terkilir (sprain) dengan robekan total (rupture). Terkilir biasanya berarti jaringan lunak memanjang atau mengalami peradangan, sedangkan robekan (rupture) berarti terdapat keputusputusan pada struktur tendon/ligamen/otot. 

Anda mungkin mengalami pergelangan kaki terkilir ketika Anda tidak sengaja memuntir, menggerakkan, atau memutar pergelangan kaki dengan cara yang tidak normal. Hal ini dapat menyebabkan robekan atau peregangan berlebihan pada ligamen yang menyatukan tulang dan sendi pergelangan kaki Anda.

Apa yang terjadi saat pergelangan kaki terkilir?

Ligamen adalah 'jaringan ikat' berserat dan kuat yang bertugas menghubungkan tulang Anda dengan tulang lainnya. Ligamen yang ada di pergelangan kaki Anda bertanggung jawab untuk menjaga tulang tetap pada posisi yang benar sehingga menstabilkan sendi. 

Pergelangan kaki terkilir biasanya memengaruhi ligamen lateral yang berada di sisi luar pergelangan kaki Anda. Keseleo dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda, mulai dari robekan kecil pada serat hingga robekan total pada jaringan ligamen Anda. Jika ligamen Anda mengalami robekan, hal ini dapat membuat pergelangan kaki menjadi tidak stabil dan seiring berjalannya waktu, bagian sendi lain pada kompleks pergelangan kaki dan kaki Anda dapat terpengaruh.  

Apa Saja Penyebab Pergelangan Kaki Terkilir?

Beberapa penyebab paling umum dari pergelangan kaki terkilir adalah:

• Mendarat dengan posisi kaki yang canggung setelah melompat – tindakan ini dapat mencederai ligamen Anda.
• Menggunakan sepatu yang tidak memiliki penopang tumit yang memadai sehingga mengakibatkan cedera terpelintir
• Berlari di permukaan yang tidak rata, misalnya di jalan setapak atau trotoar berbatu.
• Saat Anda tidak sengaja terperosok ke dalam lubang dan memuntir kaki Anda dalam prosesnya
• Saat berolahraga, Anda mungkin melakukan gerakan berlebihan hingga merobek ligamen Anda.
• Saat melakukan aktivitas olahraga seperti Sepak Bola, Bola Basket, atau Bola Voli, pemain sering kali berhenti dan memulai gerakan secara mendadak atau melakukan gerakan memotong tiba-tiba yang dapat menyebabkan terkilir.

Apa Saja Gejala Pergelangan Kaki Terkilir?

Gejala paling umum dari pergelangan kaki terkilir meliputi rasa sakit yang hebat pada pergelangan kaki. Hal ini dapat disertai dengan beberapa gejala lain seperti:

• Pembengkakan pada pergelangan kaki Anda
• Memar
• Nyeri saat disentuh (nyeri tekan)
• Ketidakstabilan atau rasa 'khawatir/cemas' saat menumpu. Hal ini biasanya terjadi jika Anda mengalami robekan ligamen total atau dislokasi sendi pergelangan kaki.

Jika ligamen Anda merobek parah, Anda mungkin juga mendengar atau merasakan bunyi 'puk' (letupan) pada pergelangan kaki Anda. Gejala dari terkilir yang parah sangat mirip dengan patah tulang, sehingga disarankan untuk menemui dokter sesegera mungkin.  

Kapan Pergelangan Kaki Terkilir Bukan Lagi Keseleo Biasa?

Sebagian besar orang tidak menganggap serius masalah pergelangan kaki terkilir. Meskipun benar bahwa pada sebagian besar kasus pergelangan kaki terkilir ligamen yang menanggung dampak utamanya, pada cedera dengan benturan keras (high energy sprains), tulang rawan pergelangan kaki juga bisa mengalami kerusakan. Hal ini menyebabkan defek tulang rawan pada pergelangan kaki, yang biasa disebut sebagai lesi osteokondral (osteochondral lesions). Kondisi ini merupakan cikal bakal dari arthritis (radang sendi) pergelangan kaki dan jika tidak diobati, dapat memburuk dengan cepat disertai nyeri, pembengkakan, dan akhirnya kelainan bentuk (deformitas). 

Pergelangan kaki terkilir yang masih menimbulkan masalah setelah enam minggu memerlukan konsultasi dengan dokter spesialis untuk mempertimbangkan pemeriksaan sinar-X dan mungkin pemindaian MRI. Ini adalah cara terbaik untuk mendiagnosis kerusakan tulang rawan atau kerusakan terkait lainnya pada pergelangan kaki akibat terkilir.

Diagnosis

Pemeriksaan Fisik

Dokter Anda akan memeriksa kaki dan pergelangan kaki Anda secara cermat untuk mendiagnosis pergelangan kaki yang terkilir. Terkadang pemeriksaan fisik ini mungkin terasa tidak nyaman bagi pasien.

Palpasi (Rabaan)

Dokter Anda akan menekan area sekitar pergelangan kaki Anda secara perlahan untuk menentukan ligamen mana yang mengalami kerusakan.

Rentang Gerak (Range of motion)

Dokter Anda akan mencoba menggerakkan pergelangan kaki Anda ke berbagai arah. Jika pergelangan kaki Anda membengkak, maka pergerakannya tidak akan banyak.   

Jika cedera terkilir tersebut tidak memengaruhi tulang atau struktur internal Anda secara signifikan, dokter mungkin dapat menentukan tingkat keparahan terkilir berdasarkan metode yang telah dibahas di atas.  

Selain Ligamen, Apa Lagi yang Bisa Rusak Saat Pergelangan Kaki Terkilir?

Seperti yang telah dibahas sebelumnya, pergelangan kaki yang terkilir biasanya merusak ligamen Anda, tetapi pertanyaan yang mungkin muncul di benak Anda adalah: Bagaimana lagi pergelangan kaki yang terkilir dapat memengaruhi Anda? Selain ligamen, terkilir juga dapat memengaruhi hal-hal berikut:

Tendon

Selain ligamen, hal yang paling umum mengalami kerusakan akibat pergelangan kaki terkilir adalah tendon Anda. Jika tendon Anda cedera, seseorang dapat mengalami nyeri terus-menerus saat bergerak atau timbul sensasi gemeretak (clicking), biasanya di sisi luar pergelangan kaki, bahkan setelah pembengkakannya hilang. Nyeri ini biasanya muncul saat Anda mencoba melakukan suatu aktivitas. Jika dibiarkan tanpa penanganan, rasa sakit dapat kambuh kembali beserta pembengkakan.

Tulang Rawan (Cartilage)

Terkadang pergelangan kaki yang terkilir juga dapat merusak tulang rawan pergelangan kaki Anda. Kerusakan tulang rawan sulit dideteksi karena biasanya tidak terlihat pada foto sinar-X biasa. Seseorang perlu melakukan pemindaian MRI untuk mendeteksi kerusakan tulang rawan. Ini juga merupakan alasan umum di balik rasa sakit yang persisten pada pergelangan kaki Anda.

Tulang

Pergelangan kaki terkilir yang parah dapat menyebabkan patah tulang fibula (tulang betis). Dalam kondisi ini, jika tulang bergeser atau tidak stabil, pembedahan mungkin diperlukan untuk meratakan kembali patahan tulang dan menstabilkannya dengan pelat kecil atau sekrup.  

Apa Saja Jenis-Jenis Pergelangan Kaki Terkilir?

Berdasarkan anatomi ligamen Anda, pergelangan kaki terkilir diklasifikasikan ke dalam beberapa kategori.

Keseleo Lateral (Lateral Ankle Sprain)

Ini adalah jenis keseleo pergelangan kaki yang paling umum (sekitar 70-85%) yang dapat memengaruhi orang dalam aktivitas sehari-hari, termasuk olahraga dan latihan fisik. Hal ini terjadi ketika pergelangan kaki mengalami inversi (terputar ke dalam) secara berlebihan dan ligamen lateral teregang melampaui batas, sehingga memengaruhi bagian lateral dari kompleks ligamen pergelangan kaki. Jenis keseleo ini biasanya merusak ligamen talofibular anterior dan ligamen kalkaneofibular.

Keseleo Medial (Medial Ankle Sprain)

Berbeda dengan keseleo lateral, jenis keseleo ini relatif jarang terjadi. Ini biasanya disebabkan oleh cedera eversi (terputar ke luar), dan memengaruhi bagian medial (bagian dalam) kaki. Ini terjadi ketika ligamen deltoid di bagian dalam pergelangan kaki robek. Terkadang, tulang fibula bisa patah ketika hal ini terjadi.  

Tingkatan (Grading) Pergelangan Kaki Terkilir

Untuk menentukan tingkat keparahan (grade) pergelangan kaki terkilir, Anda harus mengunjungi dokter karena beliau akan membantu Anda menentukan tingkatannya berdasarkan kerusakan yang dialami ligamen. Dokter juga akan membantu Anda menyusun rencana perawatan untuk pemulihan yang lebih cepat dan terarah.

Tingkat 1 (Grade 1)

Keseleo pergelangan kaki tingkat 1 terjadi ketika ligamen mengalami sedikit kerusakan. Sendi yang terdampak tidak mengalami komplikasi apa pun karena berada dalam kondisi stabil.

Tingkat 2 (Grade 2)

Keseleo pergelangan kaki tingkat 2 terjadi akibat robekan sebagian pada ligamen. Ligamen di sini teregang secara berlebihan hingga menjadi kendur.

Tingkat 3 (Grade 3)

Keseleo pergelangan kaki tingkat 3 terjadi akibat robekan total pada ligamen, yang pada gilirannya memengaruhi stabilitas sendi yang terdampak. Anda akan melihat tanda-tanda memar di sekitar pergelangan kaki jika keparahannya mencapai tingkat ini.

Keseleo Pergelangan Kaki Tinggi (High Ankle Sprain)

Jenis keseleo ini terjadi pada ligamen besar yang terletak di atas pergelangan kaki yang menghubungkan dua tulang panjang di tungkai bawah, yaitu fibula dan tibia. High ankle sprain terjadi ketika kaki sedang menapak di tanah, dan gaya pemuntir ke arah luar yang berlebihan diterapkan pada kaki. Jenis keseleo pergelangan kaki ini lebih sering terjadi pada olahraga seperti sepak bola, bola basket, berkuda, dan bola voli.  

Tes Pencitraan

Sinar-X (X-Rays)

Sinar-X digunakan untuk mendapatkan gambar struktur padat di tubuh Anda, seperti tulang. Dokter Anda mungkin meminta Anda melakukan pemeriksaan rontgen pergelangan kaki dalam posisi berdiri untuk menentukan apakah ada tulang yang patah di pergelangan kaki Anda karena gejalanya sangat mirip dengan keseleo tingkat berat.

MRI

Jika dokter mencurigai adanya cedera jaringan lunak yang parah, beliau mungkin merekomendasikan Anda untuk menjalani pemindaian MRI. Pemindaian MRI biasanya baru dijalankan setelah pembengkakan dan memar di sekitar pergelangan kaki Anda mereda.

Ultrasonografi (USG)

Dengan menggunakan pemindaian USG, dokter Anda dapat melihat ligamen Anda secara langsung. Keuntungan dari pemindaian USG adalah dokter dapat memberikan tekanan/stres pada ligamen saat melakukan pemindaian. Sebaliknya, USG tidak sesensitif pemindaian MRI. 

Pilihan Penanganan yang Tersedia untuk Pergelangan Kaki Terkilir

Perawatan di Rumah

Untuk perawatan di rumah, Anda dapat menerapkan RICE – akronim ini berarti rest (istirahat), ice (kompres es), compression (balut tekan), dan elevation (peninggian posisi). Cara ini dapat meredakan bengkak dan nyeri beberapa hari setelah cedera. Anda juga dapat menggunakan Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS/NSAID) seperti ibuprofen atau Arcoxia untuk mengontrol rasa sakit dan pembengkakan. Perawatan ini biasanya lebih cocok untuk terkilir yang ringan.

Penanganan Non-Bedah

Beberapa kasus terkilir memerlukan penanganan tambahan selain protokol RICE dan obat-obatan.

Tongkat Penopang (Ketiak/Kruk)

Anda dapat menggunakan tongkat kruk jika rasa sakitnya terlalu berat untuk ditahan. Dengan kruk, Anda dapat mengurangi beban pada pergelangan kaki Anda.

Fisioterapi

Ini membantu menjaga pergerakan sendi, kekuatan, dan pada akhirnya meningkatkan stabilitas pergelangan kaki.

Imobilisasi (Penanganan Agar Tidak Bergerak)

Pada fase awal penanganan, sangat penting untuk melindungi pergelangan kaki Anda dari gerakan mendadak. Anda dapat menggunakan alat plastik yang dapat dilepas seperti cast-boot atau penyangga tipe air stirrup untuk keseleo pergelangan kaki tingkat 2. Alat ini akan memberikan dukungan yang memadai untuk pergelangan kaki Anda. Untuk keseleo tingkat tiga, Anda dapat menggunakan gips kaki pendek (short leg cast) atau walker boot selama 2 hingga 3 minggu.  

Penanganan Pembedahan

Tindakan pembedahan untuk pergelangan kaki terkilir sangat jarang dilakukan. Hanya sedikit kasus yang memerlukan operasi. Pembedahan hanya diperlukan jika semua perawatan non-bedah gagal merespons cedera. Untuk pergelangan kaki terkilir, Anda memiliki pilihan pembedahan berikut:

Artroskopi

Dalam tindakan artroskopi, dokter Anda menggunakan kamera kecil untuk melihat ke dalam sendi pergelangan kaki. Mereka menggunakan instrumen kecil untuk merapikan dan membuang serpihan tulang atau tulang rawan yang lepas. Dalam sesi yang sama, ligamen direkonstruksi menggunakan bahan jahitan untuk mengembalikan keutuhannya. Pasien biasanya dapat langsung menumpu beban secara penuh pasca-prosedur dengan menggunakan walker boot.

Rekonstruksi

Pada kasus di mana ligamen mengalami kerusakan parah, dokter bedah mungkin harus mengganti ligamen yang rusak dengan cangkok (graft) yang diperoleh dari ligamen atau tendon lain di kaki Anda. Ini disebut rekonstruksi cangkok dan biasanya dilakukan melalui sayatan terbuka. 

Berdasarkan tingkat keparahan cedera Anda, dokter akan memutuskan pilihan penanganan mana yang paling cocok untuk Anda. Jika Anda memiliki pertanyaan mengenai pergelangan kaki terkilir atau ingin mengetahui lebih lanjut tentang pilihan penanganannya, silakan hubungi Dr. Gowreeson Thevendran