什么是踝关节扭伤（脚踝扭伤）？
踝关节扭伤是一种常见的损伤，通常发生在脚踝韧带拉伸超过极限，导致部分或完全撕裂时。任何年龄段的人都可能发生踝关节扭伤。根据对韧带造成的损伤程度，这类损伤通常分为轻度到重度不等。
大多数踝关节扭伤都是轻微的，在家中使用冰敷或适当休息等不同方法即可轻松治疗。但是，如果您的脚踝疼痛加剧或严重肿胀，那么最好立即咨询医生，因为持续肿胀的脚踝会导致行走和脚踝负重变得非常困难。
不幸的是，我们大多数人并没有对脚踝扭伤给予应有的重视。如果没有得到妥善治疗，更糟糕的是在没有康复训练的情况下将其忽视，脚踝就会变弱，从而容易遭受其他类型的损伤。不要把扭伤（sprain）与完全断裂（rupture）混淆。扭伤通常意味着软组织被拉长或发炎，而断裂则意味着肌腱/韧带/肌肉结构出现了连续性中断。
当您不小心以异常方式扭转、移动或旋转脚踝时，就可能会发生脚踝扭伤。这可能会导致连接脚踝骨骼和关节的韧带撕裂或过度拉伸。
踝关节扭伤时会发生什么？
韧带是纤维状且强韧的“结缔组织”，负责将您的骨骼与其他骨骼连接起来。存在于脚踝中的韧带负责将骨骼保持在正确的位置，从而稳定关节。
踝关节扭伤通常会影响脚踝外侧的外侧韧带。扭伤的严重程度有所不同，从纤维微小撕裂到韧带组织完全断裂不等。如果您的韧带发生撕裂，这可能会导致脚踝不稳定，随着时间的推移，脚踝和足部复合体中的其他关节结构也可能会受到影响。
踝关节扭伤的原因是什么？
踝关节扭伤的一些最常见原因是：
- 跳跃后落地姿势不妥——这一动作可能会损伤您的韧带。
- 穿着缺乏足够鞋跟支撑的鞋子，导致扭伤
- 在不平坦的地面上跑步，例如在鹅卵石小路或步道上。
- 无意中踩进坑洼里，在此过程中扭伤了脚
- 在运动过程中，您可能会做动作过度而拉伤或撕裂韧带。
- 在进行足球、篮球或排球等体育活动时，运动员经常急停急起或做出突然变向切入的动作，这可能会导致扭伤。
踝关节扭伤的症状有哪些？
踝关节扭伤最常见的症状包括脚踝剧烈疼痛。它还可能伴有其他几种症状，例如：
- 脚踝肿胀
- 淤青（青紫）
- 触痛（压痛）
- 不稳定性或“不适/恐惧感”。这通常发生在韧带完全撕裂或踝关节脱位时。
如果您的韧带撕裂严重，您可能还会听到或感到脚踝发出“啪”的响声。严重撕裂的脚踝症状与骨折非常相似，因此建议尽早就医。
什么时候它不再是简单的踝关节扭伤？
大多数人并不重视脚踝扭伤。虽然在大多数脚踝扭伤中，韧带承载了主要损伤，但在高能量冲击的扭伤中，脚踝软骨也可能会受损。这会导致脚踝软骨缺陷，通常称为骨软骨损伤（osteochondral lesions）。这种情况是踝关节炎的前兆，如果不及时治疗，可能会迅速恶化，伴有疼痛、肿胀并最终导致畸形。
如果脚踝扭伤在六周后仍有问题，应该预约专科医生进行评估，以便拍摄 X 光片，甚至进行 MRI（核磁共振）扫描。这是诊断扭伤引起的软骨或脚踝其他相关损伤的最佳方法。
诊断
体格检查
医生会仔细检查您的足部和脚踝，以诊断您的脚踝扭伤。有时体格检查可能会让患者感到不适。
触诊
医生会轻压您的脚踝周围，以确定哪条韧带受到了损伤。
活动范围
医生会尝试朝不同方向移动您的脚踝。如果您的脚踝肿胀，它就不会活动太大。
如果脚踝扭伤没有显著影响您的骨骼或内部结构，医生可能会根据上述方法确定您脚踝扭伤的严重程度。
除了韧带，踝关节扭伤还会损伤什么？
如前所述，脚踝扭伤通常会损伤您的韧带，但您可能会想到一个问题：脚踝扭伤还会以什么方式影响您？除了韧带之外，脚踝扭伤还可能影响以下部位：
肌腱
除韧带外，因脚踝扭伤而损伤的最常见部位就是肌腱。如果您的肌腱受伤，即使在肿胀消退后，您也可能会在活动时感到持续疼痛或弹响（通常在脚踝外侧）。疼痛通常发生在您尝试进行某项活动时。如果不加以治疗，您的疼痛可能会复发，并伴有肿胀。
软骨
有时脚踝扭伤也会损伤您的脚踝软骨。软骨损伤很难被发现，因为它在普通 X 光片上通常不明显。需要进行 MRI 扫描才能检测出软骨损伤。这也是脚踝持续疼痛的常见原因。
骨骼
严重的脚踝扭伤可能会导致腓骨骨折。在这种情况下，如果骨骼移位或不稳定，可能需要进行手术复位骨折，并用小钢板或螺钉进行固定。
踝关节扭伤有哪些不同类型？
根据韧带的解剖结构，踝关节扭伤分为不同的类别。
外侧踝关节扭伤（Lateral Ankle Sprain）
这是最常见的脚踝扭伤类型（约占 70-85%），可能会影响人们的日常生活活动，包括体育和运动。它发生在脚踝过度内翻、外侧韧带过度拉伸时，从而影响脚踝韧带复合体的外侧部分。这种类型的脚踝扭伤通常会损伤距腓前韧带和跟腓韧带。
内侧踝关节扭伤（Medial Ankle Sprain）
与外侧踝关节扭伤不同，这种类型的扭伤相对少见。它通常由外翻损伤引起，并影响足部的内侧部分。当脚踝内侧的三角韧带撕裂时就会发生这种情况。有时，当这种情况发生时，腓骨可能会发生骨折。
踝关节扭伤的不同分级
要确定脚踝扭伤的分级，您应该就医，因为医生会根据韧带受损情况帮您确定脚踝扭伤的分级。他还将协助您制定治疗方案，以便快速且更具策略性地康复。
1 级（Grade 1）
1 级脚踝扭伤发生在韧带受到轻微损伤时。受影响的关节处于稳定状态，不会出现任何并发症。
2 级（Grade 2）
2 级脚踝扭伤是由于韧带部分撕裂造成的。这里的韧带过度拉伸到了松弛的程度。
3 级（Grade 3）
3 级脚踝扭伤是由于韧带完全撕裂造成的，这反过来会影响受累关节的稳定性。如果严重程度达到这个级别，您会在脚踝周围看到青紫淤血的迹象。
高位踝关节扭伤（High Ankle Sprain）
这种扭伤发生在位于脚踝上方、连接小骨两条长骨（即腓骨和胫骨）的大韧带上。高位脚踝扭伤发生在脚踩在地盘上，并且对脚施加了过度的向外扭转力时。这种类型的脚踝扭伤在足球、篮球、马术和排球等运动中更为常见。
影像学检查
X 光检查
X 光用于获取体内高密度结构（如骨骼）的图像。您的医生可能会要求您接受负重站立位脚踝 X 光检查，以确定您的脚踝是否有骨折，因为其症状与严重脚踝扭伤非常相似。
MRI（核磁共振）
如果您的医生怀疑有严重的软组织损伤，他或她可能会建议您进行 MRI 扫描。MRI 通常只会在您脚踝周围的肿胀和淤青消退后安排。
超声检查（Ultrasound）
通过使用超声扫描，您的医生可以直接观察您的韧带。超声扫描的优点是可以在扫描的同时给韧带施加应力。相比之下，超声检查的敏感性不如 MRI 扫描。
踝关节扭伤的可用治疗方案
居家治疗
对于居家治疗，您可以使用 RICE 原则——这个首字母缩写简单地代表休息（rest）、冰敷（ice）、加压包扎（compression）和抬高患肢（elevation）。这可以在受伤几天后减轻肿胀和疼痛。您还可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（ibuprofen）或安痛易（Arcoxia）来控制疼痛和肿胀。这些治疗通常更适用于轻度扭伤。
非手术治疗
除了 RICE 方案和药物治疗外，某些扭伤还需要额外的治疗。
拐杖
如果疼痛难以忍受，您可以使用拐杖。使用拐杖，您将能够减轻脚踝的负重负担。
物理治疗
这有助于保持关节活动度、力量，并最终提高脚踝稳定性。
制动固定（Immobilization）
在治疗早期，保护脚踝免受突然动作的影响至关重要。对于 2 级脚踝扭伤，您可以使用可拆卸的塑料装置，如石膏靴或气垫充气支具。它将为您的脚踝提供适当的支撑。对于 3 级扭伤，您可以使用短腿石膏或行走靴固定 2 至 3 周。
手术治疗
踝关节扭伤的手术治疗非常罕见。只有极少数情况需要进行手术。仅当所有非手术治疗均对损伤无效时才需要手术。对于脚踝扭伤，您有以下手术选择：
关节镜手术
在关节镜手术中，医生使用微型摄像头观察您的踝关节内部。他们使用微型器械清除任何游离的骨骼或软骨碎片。在同一手术过程中，使用缝合材料重建韧带以恢复其连续性。患者通常在术后穿戴行走靴即可完全负重。
重建术
在韧带严重受损的情况下，外科医生可能不得不使用从您足部其他韧带或肌腱获取的移植物来替换受损的韧带。这被称为移植物重建术，通常通过开放切口进行。
根据您损伤的严重程度，您的医生将决定哪种治疗方案最适合您。如果您对脚踝扭伤有任何疑问，或者需要了解有关治疗方案的更多信息，请联系 Gowreeson Thevendran 医生。
