儿童天生活泼好动，磕碰和跌倒往往是成长过程中的一部分。无论是在游乐场跌倒、运动受伤，还是在家中发生意外，某些伤害都可能导致手部、手指或手腕骨折。

许多骨折无需手术也能顺利愈合，但由于儿童的骨骼仍在生长，儿童骨折的处理方式与成人的类似损伤有所不同。生长板会影响骨折发生的位置、骨骼的愈合过程，以及是否需要进一步治疗。

有些骨折也很难及时发现，尤其是在初次X光检查结果看似正常的情况下。了解需要留意的迹象，并知道手部、手指或手腕受伤时何时需要进一步检查，有助于家长为孩子寻求适当的医疗护理。

儿童手部和手腕骨折有多常见？

手部和手腕骨折在儿童和青少年中较为常见。这类骨折在男孩中更常见，而且发生率往往会在青少年时期进一步上升。

随着儿童成长，骨折发生的位置也可能有所变化。年幼儿童更容易出现指尖及手指远端部位的损伤，通常是由于挤压伤所致，例如手指被正在关闭的门夹住。

随着年龄增长，骨折发生的位置往往会向手部较近端的部位移动。近节指骨骨折在青少年早期较为常见，而随着儿童逐渐接近骨骼成熟期，掌骨骨折也会变得更加常见。

青少年时期参与体育活动的机会增加以及体重增长，也可能导致手部和手腕损伤的发生模式发生变化。

儿童骨折有哪些不同之处？

儿童与成人之间最重要的区别之一，是儿童具有生长板，也称为骨骺生长板（physes）。

生长板是位于生长中骨骼末端附近、仍在发育的组织区域。由于这些区域比成熟的骨骼及周围结构更脆弱，因此儿童的骨折可能发生在生长板处。

与此同时，儿童的骨骼具有惊人的重塑能力，能够随着生长逐渐调整形态。这意味着某些骨骼畸形可能会随着骨骼发育而逐步改善。

然而，并非所有类型的畸形都能以同样的程度通过骨骼重塑得到改善。在正常活动方向上的矫正通常最为可靠，例如手指的弯曲和伸直。因此，评估儿童手指时，不仅要检查是否存在疼痛和肿胀，还应评估手指整体的排列情况及活动能力。

生长板损伤偶尔会影响骨骼未来的生长。虽然儿童手部骨折后出现生长停滞的情况并不常见，但仍应告知家长可能出现的并发症，例如骨骼短缩、成角畸形或关节面发生变化。

儿童常见的手部和手指骨折类型

根据儿童的年龄和受伤机制不同，手部不同部位都可能受到损伤。

1. 指尖及甲床损伤

指尖骨折，尤其是指骨末端粗隆骨折，通常发生于挤压伤之后。对于年幼儿童而言，最常见的情况之一是手指被正在关闭的门夹住。

这类骨折可能同时伴有甲床或指尖软组织损伤。

如果指甲保持完整且牢固附着，许多此类损伤无需手术即可处理。但是，如果甲板受损并伴有甲床损伤，儿童可能需要接受治疗，以清洁并修复受伤组织。

因此，如果儿童在挤压伤后出现明显出血、指甲受损、肿胀或明显畸形，家长应带孩子接受指尖检查。

2. Seymour 骨折

Seymour 骨折是一种累及手指末端附近生长板的骨折，较常见于年幼儿童，并可能同时伴有甲床损伤。

这类骨折有时较难识别。唯一明显的外在表现可能是指甲看起来略微变长，这是因为甲板被推离甲襞下方的正常位置。有时，骨折端移位会导致指尖向下弯曲，这种情况称为假性锤状指畸形。

适当的检查应包括相关 X 光检查，其中必须包含受伤手指的标准侧位片。如果怀疑发生 Seymour 骨折，由于同时存在甲床损伤，应将其作为开放性骨折进行处理。

早期诊断和治疗十分重要，因为漏诊或延迟治疗 Seymour 骨折可能增加并发症风险，包括骨感染和指甲畸形。

3. 指骨颈骨折

某些指骨颈骨折在愈合过程中可能发生移位，或形成异常角度。

过去，移位性骨折通常需要手术治疗。然而，研究表明，部分 Al-Qattan II 型指骨颈骨折无需手术也能良好愈合，并通过骨骼重塑逐渐改善。随着儿童骨骼继续生长，骨折部位的成角和位置可能逐渐恢复。

但是，并非所有指骨颈骨折都适合采用这种方式治疗。III 型骨折中，断裂骨端已不再相互接触，因此预后通常较差。伴有血管问题、部分截肢、明显骨碎裂或额外生长板骨折的情况也是如此。

即使骨折在初期看起来适合非手术治疗，后续复查仍然十分重要。可能需要再次进行 X 光检查，因为骨折在愈合过程中可能发生移位或进一步错位。

4. 近节指骨骨折

近节指骨骨折是儿童最常见的手部骨折类型之一。

其中一个例子是外展型骨折（extraoctave fracture），通常发生在小指，原因是手指受到过度外展损伤。受伤的手指可能出现异常的倾斜外观。

由于这类骨折发生在生长板附近，儿童骨骼通常具有较强的重塑能力，因此很少需要手术。

不过，需要特别留意的一种并发症是手指旋转畸形或剪刀样交叉。手指在完全伸直时可能看起来相对正常，但弯曲时却可能出现异常交叉或旋转。

腕部骨折有哪些特点？

腕部骨折在儿童中也很常见。症状可能包括腕部周围疼痛，尤其是在跌倒后，以及解剖鼻烟窝区域的压痛。解剖鼻烟窝是位于手腕拇指侧的一个小凹陷。

一个诊断难点是，年幼儿童的腕骨尚未完全骨化。因此，X 光检查不一定能清晰显示骨折。

运动相关的手部和腕部损伤

运动是儿童和青少年成长过程中的重要组成部分，但反复负重或高能量撞击可能增加手部和腕部受伤的风险。反复应力性损伤尤其容易被忽视，因为疼痛可能并非由某一次明确的事件引起。

1. 年轻体操运动员的腕部疼痛

体操运动会对腕部造成反复压力，尤其是运动员经常需要用双手支撑自身重量时。如果年轻体操运动员出现持续性腕部疼痛，特别是在用手承重时疼痛加重，这可能与桡骨远端生长板的应力性损伤有关。

X 光检查可能显示相关变化，包括生长板增宽或不规则，以及邻近骨骼的变化。

治疗通常需要消除导致损伤的压力。这可能包括休息一段时间、使用夹板固定，以及调整训练内容或完全停止训练数周。

2. 年轻攀岩者的手指损伤

这类损伤可能由反复抓握引起，尤其是在使用屈指抓握（crimp grip）时，因为这种抓握方式会对手指造成较大的压力。

如果能及早确诊，急性骨折通常可以通过非手术治疗顺利愈合。这通常包括在骨折愈合期间完全暂停攀岩活动，并按照医嘱轻柔地活动手指。

然而，如果未能及早发现这些损伤，治疗可能会更加困难。延迟治疗也可能增加持续疼痛、僵硬和畸形的风险。

3. 儿童手部和腕部骨折如何治疗？

治疗方式取决于儿童的年龄、骨折的位置和类型、骨折移位的程度，以及手指或手部是否仍保持正常对位。

许多儿童骨折可以通过保守治疗处理，方法包括：

• 使用夹板固定
• 使用石膏固定
• 调整活动方式
• 暂停运动或训练
• 后续复诊及复查 X 光

儿童骨骼具有较强的重塑能力，因此即使存在一定程度的成角或移位，部分骨折仍可在不进行手术的情况下顺利愈合。

但是，如果出现明显骨折移位、骨折不稳定、开放性骨折、血液循环受损，或临床检查发现手指旋转畸形及交叉，则可能需要考虑手术治疗。

什么时候家长应带孩子就医？

如果儿童的手部、手指或腕部受伤后出现以下情况，家长应考虑带孩子接受医疗检查：

• 明显疼痛或肿胀
• 明显的畸形
• 难以活动手指、手部或手腕
• 手指弯曲时出现旋转，或与其他手指交叉
• 指尖挤压伤后出现指甲损伤
• 初次 X 光检查结果正常，但腕部疼痛持续不退
• 恢复运动后，疼痛持续存在或加重
• 因反复进行体育活动而出现反复疼痛

对于经常参加大量体育活动的儿童，即使没有发生某一次明确的受伤事件，如果疼痛逐渐出现，也可能需要接受检查。

切勿轻视儿童的手部或腕部损伤

大多数儿童手部和腕部骨折都能顺利愈合，尤其是在及早确诊并接受适当治疗的情况下。由于儿童的骨骼仍在生长，因此具有自然愈合和重塑的能力。这意味着许多骨折无需手术也能得到成功治疗。

即使首次 X 光检查未显示骨折，也不应忽视持续存在的疼痛。如果孩子仍然感到疼痛或不适，可能需要进一步评估并进行更详细的影像学检查。

如果孩子的手部、手指或腕部受伤后出现持续疼痛、明显畸形，或难以使用受伤的手，请咨询医生，以获得适当的评估和治疗方案。

在Island Orthopaedic Centre，手外科及重建显微外科高级顾问 Dr. Janice Liao 为处于生长发育阶段的手部和腕部提供专业护理。她可以评估孩子的损伤或疼痛，并根据孩子的具体情况推荐个性化的治疗方案。作为两个活泼男孩的母亲，她亲身体会到孩子受伤时家长所面临的担忧。她在 Mount Alvernia Hospital 和 Gleneagles Hospital 设有诊所，并受 Prudential 等主要保险公司的医疗网络保障，可帮助孩子逐步康复，重新投入自己喜爱的活动！

预约就诊